日前，一名二次手術(shù)的Ⅱ型主動(dòng)脈夾層患者在我校一附院心外科趙文增教授為成功手術(shù)。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤極端兇險(xiǎn)，手術(shù)難度很大，死亡率極高。據(jù)鄭大一附院心外科趙文增教授介紹說，夾層動(dòng)脈瘤最主要的危害是破裂大出血，患者瞬間斃命，因此，夾層動(dòng)脈瘤往往被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。 多急劇發(fā)病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。目前手術(shù)是治療夾層動(dòng)脈瘤破裂的唯一有效方法。

36歲的王先生，7年前曾因馬凡氏綜合征做過心臟升主動(dòng)脈置換術(shù)。日前，突發(fā)的劇烈胸背疼痛使王先生無法忍受，速就診于鄭大一附院。心外科趙文增教授和許華山博士接診后，完善相關(guān)檢查，診斷為主動(dòng)脈夾層，病情兇險(xiǎn)。需及時(shí)手術(shù)治療，行主動(dòng)脈全弓置換和象鼻支架手術(shù)，需置換主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈。手術(shù)難度極大，風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)中深低溫停循環(huán)下涉及腦、腎、脊髓等全身主要臟器的保護(hù)，術(shù)后常合并昏迷及截癱等并發(fā)癥。由于患者曾經(jīng)做過心臟手術(shù)，手術(shù)區(qū)域粘連，二次手術(shù)加載的難度不亞于兩個(gè)這樣的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)更大。術(shù)中要吻合口多，手術(shù)工程量大，而吻合口易廣泛滲血，止血困難。經(jīng)過慎重的科室會(huì)診和與家屬的溝通，手術(shù)及時(shí)進(jìn)行。

手術(shù)在體外循環(huán)下進(jìn)行，與常規(guī)心外科的體外循環(huán)比較，夾層動(dòng)脈瘤的體外循環(huán)要求更高。體外循環(huán)要始終注意保護(hù)重要臟器的功能。術(shù)中見胸骨前后廣泛粘連，不見正常的解剖結(jié)構(gòu)，心臟粘連在胸骨上，游離組織非常困難。趙文增教授又創(chuàng)新手術(shù)灌注方式，采用右無名動(dòng)脈插管，左股動(dòng)脈插管，上下腔分別插管方式灌注，降低了低溫體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的負(fù)面影響，使心、腦、肺、腎及脊髓等重要臟器功能得以保護(hù)，并且節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)歷時(shí)8個(gè)小時(shí)，成功完成，術(shù)后病人恢復(fù)良好。術(shù)后許華山博士說，大血管置換術(shù)國(guó)內(nèi)做得很多，但二次手術(shù)行大血管置換手術(shù)的非常少，而能夠成功的更是少之又少，這個(gè)手術(shù)成功之處在于我們有備而來，術(shù)前準(zhǔn)備充分，包括手術(shù)方式的研討和各種困難的充分估計(jì)，當(dāng)然更重要的準(zhǔn)備是趙文增主任幾十年來經(jīng)驗(yàn)的積累和沉淀。鄭州大學(xué)版權(quán)所有，禁止非法轉(zhuǎn)載！2020-06-15 12:39:03