健康報 2023年7月5日 第4版

鄭州大學第二附屬醫(yī)院：打出降本增效“組合拳”

本報記者 郭曉薇

2019年，國家醫(yī)保局在全國30個城市啟動按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作（DRG試點）。2020年，國家醫(yī)保局又在全國71個城市啟動區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值（DIP）付費國家試點工作（DIP試點）。

在此基礎上，一些省份又選取工作積極性較高、基礎條件較好的城市試點醫(yī)保支付方式改革。作為河南省直醫(yī)保支付方式改革首批試點醫(yī)療機構(gòu)，鄭州大學第二附屬醫(yī)院（簡稱鄭大二附院）從2022年開始實際付費，2022年實現(xiàn)按病種分值付費總體盈余。截至目前，醫(yī)院整體運營平穩(wěn)。

平穩(wěn)運營 制度保障是基礎

鄭大二附院副院長李志業(yè)在醫(yī)院藥品集采工作推進會上強調(diào)，全院各科室要認真做好政策宣傳、醫(yī)患溝通和方案落實工作。醫(yī)保、醫(yī)政、藥學、信息等各職能部門要協(xié)同合作、各司其職，把醫(yī)保支付方式改革試點工作納入部門日常管理。各臨床科室主任、病區(qū)負責人應加強中選藥品的使用管理，首選國家組織藥品集中采購中選品種。

“如果沒有特殊情況，每個季度我院至少召開一場國家集采中選藥品采購和使用工作推進會?！彼帉W部主任焦紅軍介紹：“參會人員包括相關臨床科室主任、病區(qū)集采聯(lián)絡員及職能部門負責人?！?/p>

2022年年初，醫(yī)院成立院級DIP專項工作領導小組，下設專項小組和科級DIP專項工作領導小組，并建立DIP專項“雙小組”機制，包括建立專項小組定期會議制度和信息互聯(lián)互通制度等。

院級DIP專項工作領導小組成員涵蓋醫(yī)保、醫(yī)政、病案、質(zhì)控、信息、藥學、醫(yī)學裝備等部門負責人；科級DIP專項工作領導小組組長由科主任擔任，成員包括科室醫(yī)生與護士長及一名由科室骨干醫(yī)生擔任的科室DIP管理專員。

結(jié)合國家政策和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，有關科室結(jié)合自身工作職責，制定工作制度，規(guī)范工作流程，細化獎懲措施，明確目標時限，充分發(fā)揮職能科室監(jiān)管職能，為DIP試點工作的推進提供制度保障，更好地補短板、強弱項。

每月，醫(yī)院根據(jù)河南省醫(yī)保局反饋的DIP試點數(shù)據(jù)及本院醫(yī)保辦統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對科室進行考核。對于實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算盈余的科室，醫(yī)院拿出一定比例的結(jié)余基金用以獎勵；對于醫(yī)保結(jié)算虧損的科室，醫(yī)院會按一定比例扣除虧損基金金額。在評先評優(yōu)方面，對于運行平穩(wěn)、實現(xiàn)良性發(fā)展的科室及科主任，醫(yī)院給予一定的政策傾斜。

此外，醫(yī)院每月組織召開一場院級DIP專項工作領導小組工作會議，以便了解成員科室試點工作開展情況。同時，醫(yī)?？茽款^組織各成員科室人員深入臨床開展日常的監(jiān)督檢查與指導，協(xié)助解決DIP試點過程中遇到的問題。對于醫(yī)保部門反饋的問題各成員科室按照問題歸屬認領，并根據(jù)整改意見，在時限內(nèi)落實整改。

政策落地 改變觀念是前提

“在醫(yī)保支付方式改革初期，相關工作的推進并非一帆風順?！崩钪緲I(yè)坦言，在相關改革制度落地的過程中，醫(yī)院遇到的首個難題是幫助醫(yī)務人員主動樹立控費觀念。

“醫(yī)保支付方式改革相關制度下發(fā)后，無論是醫(yī)院管理者、職能科室人員還是臨床醫(yī)護人員都面臨一場頭腦革命?！崩钪緲I(yè)說，醫(yī)保支付方式改革的目的是引導醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務行為。而這關鍵在于轉(zhuǎn)變?nèi)珕T經(jīng)營理念。

為此，醫(yī)院積極開展醫(yī)保支付方式改革相關培訓。與業(yè)務培訓不同的是，該培訓更強調(diào)業(yè)財融合，以不斷增強醫(yī)護人員的成本意識和質(zhì)量意識，促進臨床主動控費。這意味著，在診療活動中，除了考慮治療效果外，醫(yī)務人員還要考慮診療的衛(wèi)生經(jīng)濟學價值，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，實現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡。

正因為如此，醫(yī)院重視專科服務能力建設與評價，依托優(yōu)勢?？坪筒》N，開展重癥醫(yī)學、腦血管、心內(nèi)科等專科能力建設工作。以此為基礎，醫(yī)院進一步改變醫(yī)療質(zhì)量考核方式，參考DIP醫(yī)保服務質(zhì)量評價指標，制定了涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、服務效率、費用指數(shù)等維度的新型考核指標體系。

降本增效 強化聯(lián)動是核心

“醫(yī)院要為患者提供質(zhì)量高、花費低的診療服務?！崩钪緲I(yè)說，在醫(yī)保支付方式改革框架下，同區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)是競爭與監(jiān)督約束的關系。這倒逼醫(yī)院加強精細化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，遏制醫(yī)療費用的不合理增長。

在李志業(yè)看來，面對新的醫(yī)保支付方式，強化聯(lián)動是公立醫(yī)院控本增效的必由之路。他認為，在強化精細化管理中，醫(yī)院要強化“控費﹢增效”聯(lián)動，打出降本增效“組合拳”。

鄭大二附院以實際應用為導向，開發(fā)醫(yī)保智能化管理工具，制定DIP違規(guī)監(jiān)管規(guī)則，明確醫(yī)療行為監(jiān)管維度；以標準化、信息化建設為抓手，提升監(jiān)管效能，規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理控制醫(yī)療費用支出，促進基金的有效使用。醫(yī)院持續(xù)規(guī)范臨床路徑，加強診療項目的科學性、規(guī)范性，避免過度檢查、過度用藥等。

同時，結(jié)合藥占比、耗材占比等DIP醫(yī)保服務質(zhì)量評價指標，醫(yī)院建立藥品、醫(yī)用耗材閉環(huán)管理和考評機制；成立國家集采藥品采購和使用工作小組，定期召開專題會議，指導臨床用藥首選集采中選藥品，并堅持一藥一策。

對于難度較大的醫(yī)用耗材院內(nèi)管理，因涉及臨床診療、衛(wèi)生經(jīng)濟學等方面，醫(yī)院做到遴選、采購、驗收、存儲、發(fā)放、臨床使用、監(jiān)測、評價等環(huán)節(jié)信息的及時反饋，發(fā)現(xiàn)問題立刻調(diào)整相關管理措施。

“控費的同時，提質(zhì)方面工作也不能松懈?！崩钪緲I(yè)說，醫(yī)院進一步加強對病案首頁質(zhì)量的管控。病案管理科對病案首頁內(nèi)容進行編碼雙輪閉環(huán)質(zhì)控管理。具體來說，臨床醫(yī)師填寫病案首頁內(nèi)容及手術操作過程—病案科編碼員審核編碼—病案科終末質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控編碼員發(fā)現(xiàn)問題—反饋給編碼員并完善，確保生成正確醫(yī)保結(jié)算清單。此外，醫(yī)院也加強了對異常病例的分析與追蹤管理。

合理用藥 藥學服務是助力

“DIP付費制度的順利落地離不開藥學部門的支持。”藥學部副主任李占武表示，臨床上，藥學服務不可或缺。“醫(yī)院積極開展藥學查房，臨床藥師協(xié)助臨床醫(yī)師進行個體化藥物治療方案的制定與落實，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物的遴選和使用。”

通過指導臨床合理用藥，臨床藥師幫助臨床醫(yī)師加速患者康復，縮短患者治療時間，壓縮平均住院日；協(xié)助臨床醫(yī)師選擇具備衛(wèi)生經(jīng)濟學優(yōu)勢的藥品，降低患者用藥費用，控制醫(yī)療成本。

“我們還利用信息化手段，開展處方前置審核。”李占武補充道，此舉可以更好地對處方進行事前、事中、事后全程閉環(huán)管理，提高臨床合理用藥，也在一定程度上進一步提升控費水平。

“這項工作只是剛剛開始?！崩钪緲I(yè)說，鄭大二附院將以醫(yī)保支付方式改革為契機，進一步加強精細化管理，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，在打造醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展的道路上，穩(wěn)扎穩(wěn)打，蓄力前行。

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